EP291｜如果沒有正顎手術，我無法過這樣的人生。

重點摘要

• Apple 從國小就飽受下顎歪斜困擾，25 歲時貸款約 40 萬元（含矯正）完成手術，術後自信大增、才開始拍 YouTube 影片出道
• 正顎手術的應用範圍近年大幅擴張：現代牙齒矯正能修復咬合功能卻無法改善外觀，加上骨釘固定技術讓術後不再需要用鐵絲綁嘴，求診人數倍增
• 陳醫師每天只開一台刀，術前以 3D 電腦模擬展示骨頭移動與術後臉型，並讓病人帶明星照（如許光漢、徐若瑄）討論美感方向
• 主要術後風險為神經麻痺（骨頭移動越遠越久）、口腔傷口感染，以及厚道（上顎前突）手術可能引發鼻翼變寬；後者陳醫師統計一年下來實際有感覺的病人不到 5%
• 下顎後縮壓迫口咽是睡眠呼吸中止症成因之一，可透過正顎手術改善；陳醫師強調需先做睡眠檢查確認病因，若呼吸器已有效則不必優先考慮手術

詳細內容

Apple 的手術動機：從國小到 25 歲的等待

Apple 國小四五年級起發現右側下顎骨比左側長，整個下巴持續向左傾斜，國中時越來越明顯。國三去牙醫諮詢，對方說「這要割骨頭」、建議 16 歲後就醫，但她因費用高昂加上恐懼而擱置。進入媒體業後甚至在面試時被製作人問到「有人跟你說下巴好像歪歪的嗎」，多年心理壓力從未消散。2015 年她透過同事佩真姐介紹，找到專精正顎手術的陳瑞鋒醫師，拿徐若瑄（Vivian Hsu）的照片作下巴參考（偏自然、不尖不方），合計花費約 40 萬元，不足處直接向銀行貸款。Apple 表示這是她這輩子最值得的一筆花費，術後自信心脫胎換骨，過去講話總要用手遮嘴、不敢上鏡，做完手術才決定開始拍 YouTube 影片。

正顎手術定義與近年普及原因

「正顎」即矯正上顎與下顎位置的骨骼手術，將骨頭切開後重新定位並以骨釘固定，可對下臉三分之一進行前後、左右、上下位移。陳醫師解釋，以往有嚴格的牙齒偏移數值門檻才會建議手術，但現代牙齒矯正能讓咬合功能恢復正常，外觀卻沒有大幅改善，因此連輕微的歪斜或後縮也被納入手術適應症。另一推力是恢復期縮短——20 年前術後需用鐵絲固定嘴巴長達數週，無法正常進食；現代骨釘固定技術讓病人術後可以正常漱口刷牙，大大降低感染風險，對病人更友善。

術前準備：3D 模擬與參考照片

陳醫師目前採用 3D 電腦模擬技術，讓病人在手術前看到骨頭移動方式及術後可能的臉型，並疊加 3D 人臉影像，直觀程度遠勝過去的 X 光片說明。病人可攜帶明星照片，陳醫師說這類照片的功用是理解病人的美感傾向（偏自然還是偏人工），而非追求複製。徐若瑄的下巴在他看來代表「偏自然」；許光漢的下巴是近年男性病人最常拿的參考。陳醫師強調自己的美感來自與病人長期討論的累積，不同世代、不同性別的審美差異很大，他會在合理範圍內盡量照病人期望調整。

手術過程與恢復期

手術在全身麻醉下進行，本身約 3-4 小時，加上麻醉前後共約 6 小時。陳醫師每天只排一台，他說若同天開兩台，對第一個和第二個病人都不公平。術後疼痛管控包括三層：手術結束時於神經附近注射長效麻藥（讓病人醒後短期不痛）、術前用藥預先壓制炎症因子、盡量控制腫脹。Apple 表示術後感覺臉部脹到快爆、很燙，前六天腫得在浴室鏡子前認不出自己，曾默默掉淚；約三週後消腫程度可出門，但整體體感消了將近一年——後來回翻照片才發現那整年臉都比現在腫。下巴神經麻痺（骨頭移位距離大、神經被拉扯較多）在 Apple 身上持續頗久，另外因肌肉記憶讓下巴鼓出一球，打了幾次肉毒桿菌素後才自然放鬆。

術後主要風險

神經麻痺：骨頭移動距離越大，神經拉扯越多，麻痺持續時間越長，可能影響睡眠與心情。以下顎偏移型為例，因手術需將骨頭往側邊拉扯，其中一側神經張力較大，恢復速度會慢於單純厚道手術（後者骨頭往後退，神經反而放鬆）。

口腔感染：傷口在口腔內無法避免接觸食物，必須讓病人術後能正常漱口刷牙才能降低感染機率，這也是陳醫師致力改進術後疼痛管控的動機。

鼻形改變：主要見於厚道（上顎前突）手術，因手術需將上顎骨往外推，可能連帶頂起鼻軟骨，造成鼻翼變寬或朝天鼻。陳醫師表示現在透過控制骨頭移動量、特殊縫線與切法盡量預防，統計一年下來真正覺得鼻形有明顯改變的病人不到 5%。他強調寧願病人術前充分了解此風險，也不要讓病人術後才無法接受。

正顎手術與睡眠呼吸中止症

主持人台郎（有睡眠呼吸中止症，目前使用呼吸器睡覺）詢問正顎手術是否能改善此問題。陳醫師解釋，呼吸道阻塞可能發生在鼻腔（鼻中隔彎曲）、軟顎（懸雍垂組織過大）或口咽（下巴後縮壓迫）等不同位置；若病因正是下巴後縮，可藉正顎手術把下巴往前拉、打開氣道，兼顧外觀與功能。但他也提醒：需先做影像檢查與睡眠多項生理檢查（在醫院睡一晚監測血氧）確認阻塞位置，且若呼吸器目前已有效改善症狀，不必急於手術。

骨釘的日常影響

Apple 體內有 4 個鈦合金鋼板與 28 顆骨釘，長期存在。陳醫師澄清：過安檢不會觸發警報、做電音波（超音波拉皮）不會特別疼痛（僅需避免儀器長時間重複作用在骨釘正上方）、骨釘原則上不需取出。

精選語錄

「你如果是因為做完這手術怎麼了，你會是一具漂亮的屍體——我就是這樣簽完了。」（Apple 形容當年抱著「試死而歸」的心態去手術）

「我只追求一件事：我退休的那一天，我不想要再為我的病人擔心。我沒有做任何事情，我就把你的骨頭從一個不對的地方放到一個對的地方。」（陳瑞鋒醫師談正顎手術的核心理念）

「你說你不想出國嗎？你坐飛機的時候你不會一直想說我等一下掉下去——因為你太想出國了。對手術一直有顧慮，代表你的動機還不夠。」（陳醫師比喻病人的心態）

時間軸

（逐字稿中無時間戳記資訊）