不抽菸者為什麼會得肺癌？JAMA 最新權威回顧 | 閒聊EP203

重點摘要

• 台灣女性肺癌患者中，83% 從未吸菸，與全球15-20%的非吸菸肺癌比例相比極為突出
• 非吸菸肺癌以肺腺癌為主（60-80%），常伴隨 EGFR 或 ALK 基因突變，可使用標靶藥物治療，預後優於傳統化療
• PM2.5 每增加 10 μg/m³，帶有 EGFR 突變的肺癌發生率顯著上升，台灣高空污環境是重要成因
• 家族史是非吸菸者最強的風險預測因子，一等親有肺癌者風險為一般人的 1.5 倍
• 台灣政府2022年起針對高風險族群提供每兩年一次免費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢

詳細內容

台灣肺癌的特殊性

全球非吸菸者肺癌約佔所有肺癌的15-20%，但台灣女性肺癌患者中，高達83%從未吸菸。非吸菸者罹患的肺癌以肺腺癌為主，不同於吸菸者常見的鱗狀細胞癌。肺腺癌常帶有 EGFR 突變或 ALK 基因重組等基因異常，這意味著可採用標靶藥物治療，整體預後較傳統化療更好。

六大風險因子

1. 二手菸 涵蓋62萬人的統合分析顯示，長期暴露於二手菸會使肺癌風險增加約1.28倍。2021年全球有10萬人的死亡可歸因於二手菸。建議家中有吸菸者請至戶外吸菸，或協助戒菸。

2. 氡氣（Radon） 氡氣是無色無味的天然放射性氣體，由土壤和岩石中的鈾衰變產生，被國際癌症研究機構（IARC）列為一級致癌物，容易累積在通風不良的地下室。台灣室內氡氣平均濃度約19.3 Bq/m³，遠低於WHO危險值100 Bq/m³，無須過度恐慌，但保持室內通風仍是最佳預防措施。

3. PM2.5 與烹飪油煙 PM2.5 微粒可穿透肺泡，引起全身性發炎反應，活化巨噬細胞釋放 IL-1β 等促癌物質。台灣偏好大火快炒的烹飪文化，產生的油煙與 PM2.5 同樣危害肺部，建議改用低溫烹調、全程開啟抽油煙機並延遲關機5-10分鐘，有預算者可投資空氣清淨機。

4. 職業暴露 接觸石棉、矽土等一級致癌物的工作環境（如工地）須確實配戴專業防護口罩。曾接受放射線治療者，罹患肺癌的風險亦略高。

5. 家族史 一等親（父母、兄弟姐妹）中有肺癌患者，個人罹患肺癌的風險為一般人的約1.5倍，是非吸菸者目前最強的預測因子。

台灣肺癌篩檢建議

X光對肺癌的早期診斷效果有限，目前國際指引建議以低劑量電腦斷層（LDCT）進行篩檢。台灣衛福部2022年啟動「肺癌早期偵測計畫」，提供以下族群每兩年一次免費 LDCT：

• 女性：年滿40歲且有肺癌家族史
• 男性：年滿45歲且有肺癌家族史，或重度吸菸者

肺癌早期發現存活率極高，出現咳嗽、咳血等症狀時往往已是中晚期，五年存活率大幅下降，因此符合條件者應積極預約篩檢。

精選語錄

在台灣的肺癌患者中，女性有高達83%是從來沒有抽過菸的，這是一個非常驚人的數字。

肺癌他已經不是吸菸者的專利了。

不要因為害怕就不去檢查，因為肺癌早期發現，存活率非常高。

時間軸

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