中耳炎要吃多久抗生素? 是否要放中耳通氣管? | 閒聊EP228

重點摘要

• 2歲以下兒童約40%至少得過一次急性中耳炎，症狀差異大，不一定發燒或劇痛，是兒科最高頻的疾病之一
• 全球中耳炎治療指引長期停在2013年，去年（2025年）4月NEJM發表最新重量級回顧文章，提供新一代治療依據
• 13價肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）普及後，肺炎鏈球菌感染比例下降15–20%，但流感嗜血桿菌與卡他莫拉菌比例反升20–30%，影響抗生素選擇策略
• 2歲以下幼兒中耳炎建議10天抗生素療程：10天失敗率16%、5天失敗率34%，差距一倍
• 放置中耳通氣管與單純使用抗生素追蹤兩年後，新發中耳炎次數無差異，手術適應症應更保守評估

詳細內容

急性中耳炎有多常見？

急性中耳炎（Acute Otitis Media）是兒科每天面對的高頻疾病。根據統計，2歲以前有高達40%的兒童至少得過一次。症狀差異極大——不一定發燒、不一定劇痛，有些孩子只是持續哭鬧，年齡太小無法表達不適，家長容易低估。一直拉耳朵或抓耳朵，文獻特別提醒，並不是中耳炎的可靠診斷指標。

去年（2025年）NEJM重量級指引更新

中耳炎的全球治療指引長期停滯，美國兒科醫學會（AAP）的版本停在2013年，超過12年未更新。去年（2025年）4月，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表一篇重量級回顧文章，在肺炎鏈球菌疫苗普及的新時代，重新釐清了中耳炎的細菌生態與治療策略。

中耳炎如何從感冒演變而來

中耳炎很少在感冒第一天就發生，通常平均需要4天才會從感冒發展成中耳炎，原因在於耳咽管（連接鼻腔與中耳的通道）的結構特性：

• 感冒後耳咽管因發炎腫脹被堵塞，中耳的通氣與排水功能大幅下降
• 中耳內部形成負壓，如同吸塵器般將鼻腔的細菌病毒往中耳吸入
• 因此並非每次感冒都會引發中耳炎，但感冒頻率越高，機率自然上升

致病菌種生態在疫苗時代已改變

引發中耳炎的三大菌種為：（1）肺炎鏈球菌、（2）流感嗜血桿菌、（3）卡他莫拉菌。自從嬰幼兒全面公費接種PCV13（13價肺炎鏈球菌疫苗，施打時程涵蓋出生後2個月、4個月等）之後，三大菌的佔比出現明顯位移：

• 肺炎鏈球菌感染比例下降15–20%
• 流感嗜血桿菌與卡他莫拉菌比例趁機上升20–30%

這個細菌生態的改變，直接影響醫師選擇抗生素的策略，是NEJM文章特別強調的重大背景。

診斷：耳鏡親眼確認耳膜才算數

醫師需用耳鏡直接看到耳膜狀態才能確診中耳炎。若需清理耳屎，因孩子配合度與工具限制，診所通常轉介給耳鼻喉科醫師以更專業儀器處理；若只是單純用耳鏡檢查中耳狀況，門診一般可進行。

抗生素療程：2歲以下應吃滿10天

NEJM 2025年的研究直接比較了10天與5天療程對2歲以下幼兒的治療成效：

療程長度	治療失敗率
10天	16%
5天	34%

5天療程的失敗率是10天的兩倍，且後續需要補救性抗生素的比例也更高。建議家長完成第一輪療程後務必回診，讓醫師用耳鏡確認耳膜實際狀況，才能判斷是否繼續或停藥。

中耳通氣管手術：最新研究建議更保守

過去只要反覆發作中耳炎，醫師常積極建議放置中耳通氣管。然而最新研究在肺炎鏈球菌疫苗普及的時代重新比對：將放置中耳通氣管與單純使用抗生素的患者追蹤兩年，兩組新發中耳炎的次數並無差異。這意味著手術的適應症應更審慎評估，不必像以往一旦反覆發作就急著安排手術。

精選語錄

10天療程的失敗率16%，5天療程的失敗率34%，整整多了一倍

小男生小女生長到2歲以前，有高達40%的小孩，至少會得過一次中耳炎

時間軸

逐字稿無明確時間點標記，無法列出時間軸。